岳陽縣城鄉居民醫療保障待遇權益告知書
一、住院起付線、報銷比例和封頂線：
1、普通門診：于2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶，全面實行普通門診統籌。2022年底前原個人（家庭）賬戶累計結余資金可以由參保居民家庭成員按原規定繼續使用。參保居民在協議基層醫療衛生機構就診時，政策范圍內門診醫療費用不設起付線，報銷比例為70％。一個結算年度內，門診醫療費用最高報銷限額及其他政策按岳陽市醫療保障局下發文件執行。
2、特殊門診病種：將以下43種病種納入門診醫療待遇范圍：(1)惡性腫瘤（放療、化療、康復治療）；(2)慢性腎功能衰竭（門診透析治療）；(3)肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；(4)高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發癥之一）；(5)糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經病變之一）；(6)冠心病；(7)腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）后遺癥康復治療；(8)血友病；(9)精神分裂癥；(10)肺結核；(11)系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統并發癥之一）；(12)慢性再生障礙性貧血；(13)肝硬化（失代償期）；(14)苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；(15)帕金森氏病；(16)肺心病（出現右心衰者）；(17)風濕性心臟病（心功能Ⅲ級）；(18)哮喘或喘息性支氣管炎；(19)類風濕性關節炎；(20)慢性活動性肝炎；(21)原發性血小板減少性紫癜；(22)多發性硬化癥；(23)重癥肌無力；(24)肝豆狀核變性；(25)多發性骨髓瘤；(26)系統性硬化病；(27)中樞神經系統脫髓鞘疾病；(28)垂體瘤；(29)克隆病；(30)癲癇；(31)慢性心力衰竭；(32)阿爾茨海默病（老年癡呆）；(33)泛發型銀屑病；(34)慢性丙型肝炎；(35)兒童腦癱康復治療（1-7歲）；(36)肺動脈高壓；(37)地中海貧血；(38)慢性阻塞性肺疾病；(39)惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）；(40)植物人（家庭病床）；(41)晚期血吸蟲病；(42)塵肺病；(43)普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。
經辦須知：參保對象或家屬每月1-10日到縣域內戶籍所在地或參保所在地的鄉鎮衛生院醫保辦申報，填寫《岳陽縣城鄉居民醫療保障特殊病種門診申報表》。各鄉鎮衛生院負責收集符合規定要求的申報材料，并于每月20日前報送至縣醫保局。由縣醫保局逐月組織相關專家進行集體評審，并將評審結果通知鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院應及時將評審結果告知申請人。對當場評審通過的及時錄入系統，并告知申請人及時辦理待遇享受手續（評審通過之日下月起開始享受待遇）。對評審不符合政策要求的，將申報材料退回鄉鎮衛生院，由鄉鎮衛生院向申請對象予以情況說明和政策解釋。具體納入標準和報銷比例按照上級相關文件執行。
3、其他門診：未納入國家結核病督導化療項目且實行規范化治療的結核病門診，支付標準為1000元/人，由縣人民醫院統一結算支付；狂犬病凍干疫苗門診注射支付標準為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標準為100元/支，年最高限額支付為400元，由縣疾控中心統一結算支付；符合泌尿系統門診碎石標準的碎石治療支付標準為100元/人。
